伍、器官捐赠的困局与超克

　　事实上，就更深层的观察，器官捐赠根本是一种不得已的过程。就捐赠者而言，或许是伟大的大爱，对受赠者而言是深厚的福祉。但就医学技术而言，只是一种短暂而不完美的进步。希望在廿一世纪，所有由人体摘取器官的行为，完全成为不需要，我们可以有各种人造的器官来取代。人死後可以得到圆满的保存，而且享有八小时的绝对宁静。所以在此，我们也可以观察到，如果将佛教徒的器官捐赠升华为菩萨道的生命关怀，他所捐赠的是对生命永远的关怀与护育，而不只是器官的捐赠而已。所以，笔者认为器官捐赠的医学行为，根本是不完美的生命技术，是必须超越的。
　　另外在医学技术上，对死亡的检测必须不断的深化与进步，身为一个佛教徒，我们绝不允许永远的将生命现象的不可回复，当做生命权利的永远终结。虽然，在目前的因缘条件之下，我们暂时接受无法超越的事实。但是生命的尊严是必须不断的深化尊重的。虽然，目前对死亡、脑死都有法律上的检测立场，但谁决定生？谁决定死？将是我们永远的质问。而器官捐赠者的大爱，也不能受到不合理的对待。依据中华民国器官捐赠学会在84年2月5日所公布的研究调查指出，台湾地区的器官捐赠，太多未能充分发挥作用。其中心脏移植的抛弃率达百分之五十九点三，在二十七位捐赠者中仅完成了十一位心脏移植。而肝脏的移植使用率竟然只有百分之三点七，抛弃率达百分之九十六点三。而捐赠器官被抛弃的原因，大部是出自於人为因素，而捐赠器官的不适用仅是一小部分原因（注38）。因此，我们希望所有的医界与受赠人士，能善体捐赠器官并非仅是物品，而是具有慈悲精神的生命，必须诚恳合理的面对；而事实上，器官捐赠中的器官二字，并无法表达这种慈悲行为的真实意含，实在有过分物化的嫌疑。
　　由於捐赠器官的使用率过低，显示国内捐赠器官的运用及分配，有待建立一套公平合理而有效率的体系。但如此一来，也要面对器官捐赠的经济与政治面的问题。事实上，若以经济面向的课题，来研究器官捐赠的合理性，也是值得严肃来探讨的。就医疗经济资源的有限性而言，器官捐赠是否会沦为少数医技的作秀行为，而使其他医疗资源产生不公平性，或是成为经济与政治力量较强阶级的压迫工具，而扭曲了原始慈悲精神的展现，是必须不断的监督的。
　　在器官捐赠之中，也曾造成一些极为遗憾的行为，那就是器官商品化的问题。虽然，在「人体器官移植条例」第十二条中明定「提供移植之器官，应以无偿捐赠方式为之。」但在资本主义的社会中，稀有化本身即造成了强烈需求。1983年美国佛吉尼亚州的医生雅各布斯（H。Jacobs）即建议成立一个国际肾脏交易所（注39）。而台湾在民国80年也曾出现专为尿毒病患介绍活肾买卖的仲介公司，进行活体移植工作（注40）。而日本人与阿拉伯人也曾跑到菲律宾买卖器官（注41）。所以，我们必须注意器官的移植工作；不要成为一种帝国主义，成为富国或强国利用穷国或弱国的器官。也不要成为富人或有社会阶级地位的人，来不公平的获取器官。乃至假器官捐赠而行残暴之事。
　　在器官来源不易获得之下，中华民国移植医学学会在民国81年间有意引进新加坡模式，推动除非生前声明不做器官捐赠，否则意外脑死，一律视为器官捐赠（注42）。这种不考虑死者或家属之意愿而推定捐赠的方式，奥地利、丹麦、波兰、瑞士、法国等都有类似立法（注43）。但若以佛教的观点视之，应当坚决反对。这种推定论点的根本，是将死者彻底物化而成为公共财产而来。不只违反佛教的生命相续观点，也对生命的尊严践踏伤害，更有侵害基本人权的嫌疑。这样彻底以充裕捐赠器官为目的的实用论调，已伤害了器官捐赠的崇高意义，对生命的伤害也将十分深远。

陆、结论

　　基於佛教生命关怀的传承，器官捐赠是十分合理而值得推广的。但佛教徒的器官捐赠必须依止於佛教的法义与精神来从事，而并非单纯的人文关怀。因此，如果能够以菩萨道关怀众生的立场，在清明意志之下，不避死後移植器官，可能导致的神识痛苦，而捐赠器官这应该是十分符合佛教的生命关怀精神。
　　但是，以佛法的生命关怀来捐赠器官是菩萨道的精神。不过，这绝非菩萨行者唯一的道路，因为菩萨道有各种不同的示现方式，所以不捐赠器官，并不代表不行菩萨道。而捐赠器官运动的推广，并不影响佛教徒继续为新亡者争取八小时不动的安宁时空。
　　事实上，像印光大师不断为死者争芋蝶亡安宁的权利，著实令人感动，实在是一位伟大的菩萨行持。像他不断教示我们亡者临终之时，切记要以亡者为优先，绝不允许生者为图自己的便利、好看，而伤害死者的死亡权，其实是十分先进的道德、伦理与宗教理念。如同他所说的
　　临终一关最为要紧，世有愚人於父母眷属临终时，辄为悲痛哭泣，洗身换衣。只图世人好看，不计贻害亡人。不念佛者，且置勿论。即志切往生，临终遇此眷属，多皆破坏正念，仍留此界。（注44）
　　这样不断的呵责生者不重视死者的生命尊严，只为了生人的利益，可以说是伤害生命的死亡权至深的。所以为新亡者争取死亡八小时的安宁权利，也是一种尊重生命的道德与菩萨行的展现。这与菩萨清明决心下的器官捐赠，是可以相辅相成的。所以，笔者认为在非死者意志决定下的器官捐赠，应属侵害死亡权的行为，应当反对。
　　器官捐赠是在医学技术未臻完美之前的无奈抉择，但基於佛教生命关怀的立场，有志的菩萨行者应当欢喜的来参与推广器官捐赠。但同时我们也必须不断的关注督促医学的进步，并监督捐赠器官理念、思想与过程中的可能流弊。这样才能真正落实的推展佛教徒的器官捐赠，使佛教的生命关怀，如实的关照到生命中的每一个个体、流程与每一个地方。

　　注释
　　（注1）印光大师在其文钞中，不断的提示这种说法。可参照印光〈临终三大要〉、〈临终舟楫〉收在《印光大师全集》册三，台北，佛教出版社，1967年，总页数1772页及1539页。
　　（注2）前揭书，页1540。
　　（注3）弘一〈人生之最後〉收在《弘一文集》，台北，文殊出版社，1988年，页107、页108。
　　（注4）《大正藏》，十二册，第349部，页188。
　　（注5）同注（注4）。
　　（注6）《大正藏》，二十五册，第1509部，页146。
　　（注7）《金光明经》卷四，《大正藏》十六册，第663部，页354。